Ep. 26 Hablando claro del reemplazo hormonal con la Dra. Mariela Vazquez

Ep. 26: Hablando claro del reemplazo hormonal con la doctora en farmacia Mariela Vázquez === [00:00:00] Dra. Mariela Vázquez: envejecer con dignidad [00:00:01] Dra. Yarí Vale Moreno: llevadero. Un envejecimiento de llevadero. [00:00:04] Dra. Mariela Vázquez: Llevadero con dignidad, con con productividad que nos sentamos bien, que estemos en salud. Pues viene el reemplazo hormonal, verdad ayudarnos a manejar todo eso síntomas. que, pues van a ocurrir. Pues que esa es nuestra nuestra historia, verdad natural de que esas hormonas disminuyan de que pasamos de la edad reproductiva a la edad no reproductiva. Y entonces ahí es que viene todas esas síntomas que nos que ciertamente hay pacientes que no lo pueden manejar y necesitan tratamiento. [00:00:38] Dra. Mariela Vázquez: Y hay pacientitas que lo pueden manejar como todo, verdad? Esto no es para todo el mundo. Esto es para quien realmente lo necesita. [00:01:00] [00:01:29] Johana Karis: Bienvenidos a otro episodio. Ese vale preguntar tu podcast favorito sobre salud sexual y reproductiva. Hoy abordamos un tema de gran interés para las personas que atraviesan por la perim menopausia y la menopausia, el reemplazo hormonal. [00:01:42] Johana Karis: Soy Johana Karis, trabajadora social y junto a la ginecóloga Yarí Vale Moreno, tenemos la fortuna de contar en esta ocasión con la doctora Mariela Vázquez, una farmacéutica con más de 10 años de experiencia en la farmacia de composición y especializada en salud [00:02:00] anti envejecimiento como presidenta de MarieCompaunding Pharmacy en Dorado, Mariela es una de pocas farmacéuticas en la isla certificada por la American Antiaging Academy como practicante de Salud Anti Envejecimiento. Además, ha recibido múltiples certificaciones en Compounding desde práctica estériles hasta el manejo de dolor y salud femenina, y ha sido reconocida por sus logros en esta área. Hoy junto a ella desmentiremos algunos de los mitos más comunes sobre el reemplazo hormonal durante la menopausia. Como se sienten [00:02:35] Dra. Yarí Vale Moreno: hoy, doctoras muy bien, y especialmente porque tenemos esta invitada especial de oro que me encanta que haya aceptado esa invitación. [00:02:43] Johana Karis: Sí, estamos muy emocionada aquí en Darlington somos súper fan de Marie y la doctora. [00:02:51] Dra. Mariela Vázquez: fe o la feo entreve con mis vides y mis cositas. Así que le agradezco y yo estoy súper contenta de que me hayan invitado. Bien contenta. [00:02:59] Johana Karis: [00:03:00] Aquí la doctora refiere muchas pacientes para la farmacia. Hace muchas recetas, así que siempre estamos pidiendo las libretas de recetas, pues nada. Vamos a empezar con que eso de Compounding o farmacia Compounding que eso en arroz y habichuelas de que se trata. [00:03:19] Dra. Mariela Vázquez: Okey, pues mira Compounding es una práctica inherente del farmacéutico. O sea, los farmacéutico salimos adiestrados de la escuela para hacer Compounding porque ciertamente eso es farmacia. Farmacia es hacer medicamento. Lo que pasa es que con la industrialización, pues todo se generalizó y vino la industria farmacéutica y entonces empezó a producir en masa, verdad para para el mundo entero. [00:03:43] Dra. Mariela Vázquez: Pero ciertamente los inicios de la farmacia era donde se hacía el medicamento. Y en Puerto Rico, tenemos lo que se llamaba las boticas. Que eran estos farmacéutico de los años 40, 50 60, donde hacían to todas las farmacias en [00:04:00] Puerto Rico. hacían en los medicamentos, hacían supositorio, hacían las cápsulas hacia las tabletas porque no existía la industria farmacéutica. [00:04:07] Dra. Mariela Vázquez: Así que, es una práctica. Del farmacéutico. Ahora bien, eh, hemos estado en verdad en desarrollo industrial y en tiempos modernos, y ahora hay unos muchos equipos modernos y muchos temas y muchos sobretodo en ginecología que hay una escasez bien grande de medicamentos de manufactura para tratar, verdad? [00:04:30] Dra. Mariela Vázquez: temas ginecológicos, así que Compounding es una gran oportunidad. Para tratar toda la parte de salud femenina. Y ahora, pues en la farmacia podemos tener un equipo moderno. Compramos la base, compramos los ingredientes activos. Y se formulan los medicamentos verdad, con con farmacéutico entrenados y técnicos de farmacia también entrenados para hacer los productos y hacemos de todo. [00:04:59] Dra. Mariela Vázquez: Hacemos [00:05:00] cremas, hacemos supositorios, cápsulas, gotas gels crema vaginales, tabletas que se disuelven rápido. Eh, hacemos de todo todo lo que el paciente necesite, verdad? Porque eso es lo lo bueno y lo bonito de Compounding es que podemos hacer una medicina personalizada según las necesidades de cada paciente. [00:05:20] Johana Karis: Que para que la gente que nos escuche algo así como súper sencillo es como en vez de comprar un jabón protex hacer el jabón. En la casa, algo así. Y también a mi me da curiosidad. Esto también pudiera ayudar con el acceso que sabemos que hay medicamentos que son bien costosos, como que la este, la farmacia compounding pueda ayudar a hacer los medicamentos más accesibles económicamente. [00:05:47] Dra. Mariela Vázquez: Por supuesto, ese una de nuestras ventajas. Esa es una ventaja que nosotros podemos hacer medicamentos más accesibles. Siempre y cuando no copiemos el el producto de marca. Eso es bien importante [00:06:00] de la tenemos que vigilar eso. Si el producto existe, nosotros no lo podemos copiar. Pero si. Podemos hacer alguna modificación del producto para hacer lo más accesible. [00:06:11] Dra. Mariela Vázquez: al pacientes y quitar, quitar ingredientes o añadir algún ingrediente o cambiarlo de de forma de dosificación para que el paciente mejore, verdad? Y sobre todo, el acceso es una parte importante que tenemos que considerar. Así que si la contestación es que si podemos hacer medicamentos mucho más accesibles. [00:06:32] Johana Karis: Y entonces, como estábamos diciendo horita tú, te has enfocado en, sobre todo en cosas que tienen que ver con el anti envejecimiento, pero también reemplazo el mon que ahí también entra a la doctora vale, y son muchos de los de los referidos verdades a que se hacen a. [00:06:50] Dra. Yarí Vale Moreno: La mayoría de lo referido. Y bueno, yo conocía a Mary porque básicamente a Mariela gal porque básicamente, era como una de las únicas [00:07:00] farmacias que ofrecía terapia para una condición que se llama vulvodinia, pues, dando esa conferencia me estuvo súper cómico, verdad? Que después de eso ella vine donde mi mira, yo tengo esto. Y yo el remedio que yo necesito para mis pacientes, eso es lo que yo estaba pensando. O sea, me. Fue como caída del cielo, ahí pak pa este y me encantó porque yo dije mira esto. Como ya bien dice, vela, la medicina personalizada, eh, a las necesidades de cada paciente. [00:07:28] Dra. Yarí Vale Moreno: Y para mí eso era primordial. Como bien menciona Johanna y y la doctora definitivamente, la cuestión del acceso se ha vuelto un tanto difícil porque las medicina o las hormonas sintéticas tradicionales que se ofrecen a través de la farmacéutica. Desgraciadamente, muchos planes médicos no la están cubriendo. [00:07:49] Dra. Yarí Vale Moreno: Y pues, eh, esto como alternativa, aparte de que muchas de las síntomas de las menopausia velar, no tenemos reemplazos efectivos para, por ejemplo, testosterona, [00:08:00] eh, que son aprobados por la FDA. Pues esto es de ver definitivamente, viene a. A llenar un vacío, verdad? De de de que que que hay una necesidad más. [00:08:10] Dra. Yarí Vale Moreno: Sin embargo, no la tenemos. Ah. Disponible para las las mujeres en la peri menopausia y la menopausia perse y [00:08:17] Johana Karis: Mari tú nos puede explicar de que qué exactamente es reemplazo hormonal cuando se utiliza o cuando se receta. [00:08:26] Dra. Mariela Vázquez: Sí. Pero antes quiero, quiero, porque me acabo con la luna anécdota con la doctora, no, usted recuer la doctora, pero a mí me llegó una paciente con una recetita para vulvodinia que la doctora le había hecho. Y la paciente fue a otra farmacia. Y en esa otra farmacia le prepararon el medicamento utilizando alcohol. Y cuando esa niña ole que no en a bien, jovencita, como 18, 19 años, cuando esa niña paciente se aplicó la crema, obviamente la condición empeoró dramáticamente porque ella [00:09:00] tenía vulvodinia, tenía una irritación, tenía dolor. Y cuando se puso esa crema con alcohol a ella, yo recuerdo esa llamada. Y ahí. Yo creo que fue como que cuan cuando comenzamos a trabajar bien de la mano con los pacientes, porque, o sea, no queremos que eso pase. [00:09:15] Dra. Mariela Vázquez: Ciertamente la esa paciente tuvo una super mala experiencia y dije no, no, no te preocupes, yo te la voy a arreglar. Vamos a hacerla correctamente. Cometieron un error, pero aquí podemos manejarlo mejor. Así que fue bien chévere. Y yo recuerdo que esa paa de Ponce, yo fui a Ponce a llevarle la cremita. Bueno, o sea, fue como que un revolu pudimos ayudarla. [00:09:35] Dra. Mariela Vázquez: Pudimos ayudarla. Y ciertamente pacientes con vulvodinia jóvenes. He visto muchas paes jóvenes, eh que hemos podido ayudar. Así que me acuerdo. Me acordé de esa [00:09:45] Dra. Mariela Vázquez: Sí, sí. Esa anécdota es tremenda. [00:09:47] Dra. Mariela Vázquez: no, no, no puede ser cualquier farmacia. Tiene que ser una farmacia que esté regulada, que tenga sus laboratorios, que estén los farmacéuticos entrenados y los técnicos de farmacia entrenados. [00:09:57] Dra. Mariela Vázquez: O sea, eh, hay un poquito, la hay que [00:10:00] tener el cuidado con eso. en Ahora. Me preguntaste de reemplazo hormonal. Pues, como la doctora sabe, verdad? Los estrógenos y el reemplazo hormonal que tenemos disponibles de manufactura son estrógenos conjugados. [00:10:18] Dra. Mariela Vázquez: Y esos estrenos conjugados vienen de la yegua de de la orina de la yegua que se purifican y se y entra un laboratorio y se hace el reemplazo hormonal. Y salió un estudio hace algunos años. El Woman Health Initiative donde. Se comprobó que esos estudios conjugados no eran verdad. La mejor alternativa para tratar la menopausia, [00:10:44] Dra. Mariela Vázquez: y ahora en estos últimos tiempos, se está volviendo a evaluar esa data. Y se ha visto que las pacientes que se escogieron para sus estudios no eran las pacientes adecuadas, verdad? Eran ya pacientes que tenían muchas condiciones de salud [00:11:00] desarrollada y, pues, ciertamente se se entiende ahora que hubo un mal manejo del verdad de los productos y del y de y de los pacientes que se que se le estaban recetando la hormona. [00:11:15] Dra. Mariela Vázquez: Conjugada y dada esa situación, surge el tema de hormonas bio idénticas, verdad? Entonces, las hormonas bio idénticas, pues ciertamente al ser una molecul idéntica a la nuestra, cuando el cuerpo la recibe, las puede manejar mucho mejor. Es una sustancia que el cuerpo conoce. Es una sustancia que se pega en el receptor sin ningún tipo de problema, ciertamente con muchísimos menos efectos adversos, porque es una sustancia. [00:11:42] Dra. Mariela Vázquez: Conocida para nuestro cuerpo. Y ahí es que entonces, verdad hay hay una mejoría en la paciente. Pero todavía FDA y no entra aquí. Así que FDA, eh, sigue avalando lo que son los estrógenos conjugados y esta [00:12:00] parte hormonas bioidénticas. Pues todavía no ha sido estudiada a gran escala, verdad? Para que FDA tenga una aprobación. [00:12:05] Dra. Mariela Vázquez: Si tenemos algunos productos como el estradiol el tableta el estradiol en parchos. Hay varias alternativas, pero la mezcla que nosotros hacemos. Que es combinarlo todo estradiol progesterona y testosterona. Y ahí le damos el componente completo para atender la deficiencia hormonal que viene con la menopausia. Que eso no lo despinta nadie. [00:12:25] Dra. Mariela Vázquez: Eso va a venir. Osea, eso es nuestra naturaleza de envejecimiento. Así que pues, para tener un envejecimiento más, yo digo como que más envejecer con dignidad [00:12:38] Dra. Yarí Vale Moreno: llevadero. Un envejecimiento de llevadero. [00:12:41] Dra. Mariela Vázquez: Llevadero con dignidad, con con productividad que nos sentamos bien, que estemos en salud. Pues viene el reemplazo hormonal, verdad ayudarnos a manejar todo eso síntomas. Que que que, pues van a ocurrir, verdad? Van a ocurrir. Pues que esa es nuestra nuestra historia, verdad [00:13:00] natural de que esas hormonas disminuyan de que pasamos de la edad reproductiva a la edad no reproductiva. Y entonces ahí es que viene todas esas síntomas que nos que ciertamente hay pacientes que no lo pueden manejar y necesitan tratamiento. [00:13:17] Dra. Mariela Vázquez: Y hay pacientitas que lo pueden manejar como todo, verdad? Esto no es para todo el mundo. Esto es para quien realmente lo necesita. [00:13:23] Johana Karis: ¿Y cuáles son los beneficios que estas pacientes pueden ver cuando comienzan a utilizar reemplazo hormonal? [00:13:30] Dra. Mariela Vázquez: Bueno, yo creo que ahí la doctora Vale, te puede decir más que yo, verdad? Porque yo, [00:13:38] Dra. Yarí Vale Moreno: La la [00:13:39] Dra. Mariela Vázquez: le hacemos el medicamento, pero la doctora la sigue y las evalúa y y la entrevista. [00:13:44] Dra. Yarí Vale Moreno: , Muchas de ellas para inicio vienen con quejas diversas porque en la perimenopausia se puede. Y en la menopausia se pueden dar este las quejas más comunes que son los calentones, Insomnio, resequedad vaginal, dolor en la relación sexual a raíz de la [00:14:00] resequedad vaginal y la falta de playa vela de las arrugas, verdad que hay en la vagina, antes de la menopausia que se pierden con el tiempo, También Se puede experimentar lo que la mayoría de las mujeres le llaman fogginess en eso que no estaban enfocadas se les hace bien difícil concentrarse en su trabajo. Y en el día a día se no tan como que diache se me están olvidando las cosas. No puedo como concentrarme bien su performance en el trabajo y perdonando spanglish pues disminuye también. [00:14:28] Dra. Yarí Vale Moreno: Y pues eso tiene repercusiones laborales. Osea, no es poca cosa, eh? Y obviamente. En su vida personal, pues también los tiene. Se siente a veces más irritables, deprimidas a raíz de la falta de sueño. O sea, todo esto es como yo le llamo como un efecto de bola de nieve, verdad? Que que de repente empiezas a sentir con eso y y sigue creciendo, no va en no va ajustándose normalmente, osea y pues, para mitigar esos síntomas, lo que a mí me encanta, verdad? [00:14:58] Dra. Yarí Vale Moreno: De. De las cremas que se [00:15:00] hacen en Compounding es que incluye testosterona aparte del estrógeno y progesterona, y es tres en uno. Ve este que eso es bien favorable porque la verdad que la que la paciente no se tenga que estar untando otras cosas o tomando otras cosas a raíz, eh, y combinando ciertas. Si el vel, verdad? [00:15:19] Dra. Yarí Vale Moreno: Medicamentos orales y crema. Y pues se vuelve con un mini despelote. Es más fácil verdad recordar una sola crema que tengan todos los componentes que ella necesita. Si se hacen velar laboratorios primero y eso quiero verdad dejarlo claro para ver en qué nivel estamos cuan agudo o cuan malo es la sintomatología de la paciente se tomé en consideración para la dosificación. [00:15:40] Dra. Yarí Vale Moreno: Este si la paciente me dice mira, yo no tengo nada de libido, nada. Olvídate. Hace dos meses que no tengo sexo. Este estoy que me pasan por el lado y ni nada nada. No me no me excito con nada este, pues esas son cosas que no tiene que escuchar y ver. Porque pues, francamente, es algo que uno puede verdad [00:16:00] mejorarle y sabe nada cómo ver que las pacientes hacen el refil. [00:16:05] Dra. Yarí Vale Moreno: De las de los medicamentos que vuelven y piden la receta para saber que está funcionando adecuadamente y que. [00:16:12] Dra. Mariela Vázquez: doctora. Yo ahí es cuando yo me pongo bien feliz. Y cuando yo digo ok, esto está funcionando. Cuando mis pacientes me llaman para solicitar la repetición. Ya yo sé que estamos ayudando a esta paciente y que la dosis que le digo fue la correcta y que y que el medicamento está funcionando. Así que ahí pensamos su super igual, porque esa es como que la mejor [00:16:34] Dra. Yarí Vale Moreno: Sí definitivo. Nadie va en. [00:16:35] Dra. Mariela Vázquez: quiera continuar el tratamiento. [00:16:37] Dra. Yarí Vale Moreno: defi continuar el tratamiento y que y que definitivamente este notan un alivio ves y una mejoría en la calidad de vida que yo creo que pues cuando ellas notan eso, definitivamente dicen esto me tengo que quedar en esta terapia por ahora. Este porque me está funcionando no? [00:16:52] Johana Karis: Claro que son adherente a la terapia y usualmente esos beneficios, las pacientes lo empiezan a ver bastante [00:17:00] rápido. Si usualmente [00:17:01] Dra. Yarí Vale Moreno: como de dos a tres semanas, lo que si es que muchas de ellas a veces no son consistentes al principio, como todo verdad, toma. Toma una memoria de hacer una rutina y pues se les hace difícil y dicen, diache, no lo estoy usando, como me dijo la [00:17:16] Dra. Yarí Vale Moreno: farmacéutica. Y pues este truquitos verdad para que ella se acuerden de de dónde aplicárselo, de cómo aplicárselo y cuanto esperar hasta ponerse la ropa, por ejemplo, para que no se le las dosificaciones, no se le vayan a la ropa. Ve eso importante también. Que no se la pierdan. Exacto. [00:17:35] Johana Karis: Y [00:17:36] Dra. Mariela Vázquez: Sí. [00:17:37] Johana Karis: eh, Mari de esos medicamentos que suelen hacer en la farmacia. [00:17:41] Johana Karis: Cuáles son de los más¿ Populares? [00:17:46] Dra. Mariela Vázquez: Lo populares fue los más populares. Obviamente es la combinación completa de estrógeno, progesterona y testosterona. También las cremas vaginales son super buenas. Tenemos el DHA vaginal. [00:18:00] Que eso es súper importante, porque ese es el que ayuda a reparar los tejidos vaginales y a volver a humectar esos tejidos y que esa vagina otra vez tenga verdad. [00:18:11] Dra. Mariela Vázquez: La consistencia necesaria para que el para que la la mujer se sienta cómoda se sienta bien. bien Crema vaginales y también se combinan se combinan las carmita vaginales con diferentes ingredientes, dependiendo de la de la situación de cada paciente. Así que básicamente esos dos, esos son los dos. Más importante es, y la progesterona oral también es bien importante porque sabemos, hay ya muchos, muchos estudios que nos están diciendo que la progesterona tiene un efecto cardio protector y un efecto neuro protector cuando se da por boca. [00:18:46] Dra. Mariela Vázquez: Así que, , en la crema no vamos a tener ese efecto, si por boca. Y pues ser bien importante también para para mujeres jóvenes, mujeres, mujeres que necesiten tomar el progesterona y que ya todavía no tengan ninguna [00:19:00] condición desarrollada. Verdad es que están en la perimenopausia sea todavía que que que la doctora, verdad que que que necesitemos y que queremos proteger en en términos cardiovasculares y en término neurológicos. [00:19:12] Dra. Mariela Vázquez: Pues progesterona oral y la bio idéntica obviamente que es la importante la más importante para que se absorba mejor y para que funcione mejor. [00:19:21] Johana Karis: entonces. [00:19:21] Dra. Mariela Vázquez: Esa esa tres. [00:19:24] Johana Karis: Y Vale ¿Que pacientes jóvenes, como dice Mari, se pudieran benefici de ese tipo de tratamiento? Por ejemplo, que ya comparte lo de lo de la salud. [00:19:36] Dra. Yarí Vale Moreno: Neuro. Bueno pacientes que tengan historial de, por ejemplo, enfermedades neurogen de degenerativas, como por ejemplo, Alzheimer, Parkinson todas estas enfermedades que van asociadas con la ganancia en años, definitivamente pueden verse beneficiadas de la progesterona con antelación antes de la menopausia even y eso sí, hay muchos estudios que son bastante nuevos. [00:19:59] Dra. Yarí Vale Moreno: Que están [00:20:00] arrojando evidencia de que de que definitivamente estudios también y de imagen que están son bien interesantes. Porque pues van viendo la como las hormonas van afectando el cerebro y como se ve un deterioro mayor cuando no están estas hormonas presentes versus cuando las tenemos bio idénticas como ella señala [00:20:20] Johana Karis: o también pienso verdad? [00:20:22] Johana Karis: Y tú? En pacientes que por alguna razón no están ovulando como las que parecen de síndrome de ovarios poliquísticos o [00:20:30] Dra. Yarí Vale Moreno: sí este, pero en esa, en ese tipo de pacientes como hay un des arreglo en el balance hormonal que tienen definitivamente tratarlas con otras metodologías que han funcionado para ellas es, o sea, no, no tanto con con este tipo de hormona porque van a necesitar una dosis más alta. [00:20:47] Dra. Yarí Vale Moreno: Es lo que te quiero decir porque están todavía en edad reproductiva, Las dosis que se brindan para la pa, la parte peri menopáusica y post menopáusica las dosis son más bajitas definitivamente para mantener. los síntomas [00:21:00] más más aplacados, verdad? Que es lo que tratamos de hacer con este tipo de de medicamento, Y no son tan altas como cuando las pacientes están en la edad reproductiva [00:21:08] Johana Karis: y paciente jóvenes, pero que no tienen utero. O ovarios [00:21:13] Dra. Yarí Vale Moreno: O ovarios, claro. Esas son pacientes, por ejemplo, pacientes que sufren endometriosis y y han tenido una histerectomía con oforectomía definitivamente se pueden benefici de este tipo de de este. [00:21:25] Dra. Yarí Vale Moreno: De hormona porque ya caen. Aunque son jóvenes ya caen en la menopausia quirúrgica, básicamente v ellas a necesitar y cuando ocurre la menopausia de esa manera, es bien abrupto la sintomatología y hay que verdad medicarlas porque sino. Realmente van a tener una transición. [00:21:44] Dra. Yarí Vale Moreno: Bien, bien, horrible. Este no hay como una cuestión de gradualidad que sucede verdad en la menopausia natural. Bueno, antes de que salgan del hospital, las pacientes ya se están quejando de de calentones. por darte un dato Así que es [00:21:58] Dra. Mariela Vázquez: Sí, y también [00:22:00] las pone bien a riesgo de osteoporosis y de las verdad de las enfermedades que son asociadas al envejecimiento. Pues eso se. Adelanta. Así que sigue bien importante, bien importante darle reemplazo a toda mujer que que obviamente no tenga sus hormonas. Y también quería, añadir que el librito viejo decía que no se le daba progesterona a mujeres que no tuvieran útero, pero ya eso cambió porque ya hemos visto que hay receptores de progesterona en todo el cuerpo, incluyendo en el cerebro y en el corazón. [00:22:36] Dra. Mariela Vázquez: Así que no importa si la mujer no tiene útero, está indicado darle progesterona una para, eh, prevención y para tratar verdad, otro tipo de sintomatología. Así que toda pacientita mujer que esté después de la menopausia puede usar el progesterona. [00:22:53] Dra. Mariela Vázquez: No importa Eh, de hecho, la progesterona exacto. No importa si tiene útero o no y de hecho la progesterona [00:23:00] es la primera hormona que disminuye. Es la primera. O sea, es la primera que uno ve el bajón, verdad? Después de que uno ya está un año sin sin ver el periodo menstrual. Eh, y también quería verdad, traer el dato, de que hay varios estudios también que nos dicen que desde los 35 años, nosotros estamos empezando a ver disminución en la producción de hormonas y mucho más ahora que nos alimentamos tan mal que la comida ultra procesada. [00:23:30] Dra. Mariela Vázquez: No ayuda para nada que que estamos mal. O sea, con no tenemos nutrientes suficientes que no hacemos ejercicios, vida sedentaria, todo esa revolu sea una persona que tengo un estilo de vida no saludable. Ese declive hormonal va a venir mucho, mucho, mucho antes. [00:23:46] Dra. Mariela Vázquez: así mismo, [00:23:46] Dra. Mariela Vázquez: Así que pues eso es bien importante. [00:23:48] Dra. Mariela Vázquez: sí. Definitivo. [00:23:49] Dra. Mariela Vázquez: Y claro, las podemos ayudar con los medicamentos, pero si la paciente se quiere sentir bien, bien, de verdad? [00:23:55] Dra. Mariela Vázquez: Pues tiene que hacer verdad, Ajustes en su alimentación y ajustes en el [00:24:00] ejercicio para que el medicamento funcione de la manera más [00:24:03] Johana Karis: Optima, [00:24:05] Dra. Mariela Vázquez: Mm, eso es bien importante [00:24:07] Johana Karis: Entonces, y estos son curiosidades mías, ¿Verdad? Porque yo escucho reemplazo hormonal y también pienso en terapia de afirmación de género, Y esto también puede tener que ver o no sé si tienes conocimiento de que también la terapia afirmación de género se haga desde del Compounding. [00:24:34] Dra. Mariela Vázquez: Sí se puede. De hecho, yo creo que la doctora tenemos una, una paciente en común hace mucho tiempo que no la veo. No sé si es que ya no, no está con nosotros ni está en Puerto Rico. No se hace tiempo que no la veo. Pero si teníamos una pacientita en común que le estábamos dando testosterona en crema [00:24:49] ep--24-y-25_1_10-28-2024_180045: Mm-hmm. [00:24:49] Dra. Mariela Vázquez: yo la recuerdo. Pero he leído y en las conferencias que ha asistido en estos últimos aquí en Puerto Rico, eh? [00:24:57] Dra. Mariela Vázquez: Hay un centro verdad como que se [00:25:00] dedica bastante a eso a lo de afirmación. A lo de afirmación de género. Y creo que lo que están usando son más inyectables que otra [00:25:08] Dra. Mariela Vázquez: sí, sí, sí, Así que nosotros no trabajamos con inyectables y nosotros es todo tópico. Así que pues en ese área, pues no tengo mucha experiencia, pero si hemos tenido pacientes con la doctora que le hemos dado testosterona, eh, no sé si es para afirmación de género. [00:25:23] Dra. Mariela Vázquez: No me parece doctora. Era quizás para marcar alguna que otra característica, pero no como que cambio. Cambio [00:25:30] Dra. Mariela Vázquez: Drástico [00:25:31] Johana Karis: que eso iba a comentar. Por ejemplo, eh, nuestra población que vemos aquí es quien más común, además de la verdad de las mujeres, atender a hombres trans, género o personas no binarie. Y yo he trabajado con población, LGBT+ antes. Y algo que puede pasar con la población no binaria es que no quiere no necesariamente quieren una afirmación de género tan drástica y tan marcada eh, y que, por ejemplo, en vez [00:26:00] de inyecciones, prefieren algo más sutil, como quizá algo tópico. verdad? Que cada experiencia [00:26:07] Dra. Yarí Vale Moreno: si. Además que, aunque se se vayan con la testosterona, inyectable, verdad? Para ver los rasgos masculinos puntualizar como eso causa atrofia en en el área vaginal. [00:26:18] Dra. Yarí Vale Moreno: La testosterona misma es importante, pues también que sepan que tienen otras alternativas verdad para disminuir esa atrofia localizadamente que ahí vienen. Pues también las cremas que son que se hacen en Compounding que como el DHA y que ellos pueden, ellos pueden usar. Y así pues, tener relaciones sexuales satisfactoria una de las cosas que me gusta parte de que las testosteronas se pueden dar a través de crema. [00:26:41] Dra. Yarí Vale Moreno: No sé y te pregunto aquí, eh, si hay alguna oportunidad para supositorios eventualmente de testosterona como tal a través de la vagina o el recto? [00:26:52] Dra. Mariela Vázquez: Yo entiendo que sí se puede, eh? Los podemos. Los podemos hacer. Voy a buscar la formulación, pero yo entiendo que [00:27:00] he visto. He visto formulaciones con testosterona [00:27:02] Dra. Yarí Vale Moreno: Pues eso me agrada muchísimo porque es otra vía, verdad de subir un poquito más la testosterona en pacientes que todavía, pues necesitan como un poquito más empuje en esa en esa hormona solamente. Y pues, algo positivo de que que podamos hacer y y ayudar a nuestros pacientes y. [00:27:19] Dra. Mariela Vázquez: De hecho hay, discúlpame, hay una nueva tendencia, verdad? Hay una nuevas indicaciones para, eh, aplicar la testosterona en el labio vaginal y en labio vaginal se considera una administración transdermal. [00:27:37] Dra. Mariela Vázquez: Así que se vea los niveles de sangre. Llega un poco mejor que a través de piel, así que que es una nueva indicación que la he estado viendo. [00:27:47] Dra. Mariela Vázquez: Así que podemos doctora para que la intente con alguna de los de sus pacientes que que entienda que necesitan un poquito más, de verdad de de potencia, pues en vez en piel, aplicarla en [00:28:00] labio vaginal [00:28:01] Johana Karis: Perfecto, interesante. [00:28:04] Dra. Mariela Vázquez: Sí. [00:28:05] Johana Karis: Este y también estaba pensando, verdad? Porque los pellets que son tan famosos, eso también cae dentro del reemplazo hormonal sí, sí, [00:28:16] Dra. Mariela Vázquez: Sí, correcto, eh? Los pellets es una otra forma de dosificación, verdad? Es otra forma de dosificación. También se hacen en Compounding pharmacies. Pero en compaing pharmacies esteril, verdad? Es un laboratorio distinto porque es un inyectable. Se considera inyectable porque va dentro de la piel. Entonces el pellets solamente se le puede poner estrógeno y testosterona. [00:28:39] Dra. Mariela Vázquez: Todavía no hay pellets de progesterona. Así que siempre la progesterona tiene que ir acompañada. Así que también tenemos muchas pacientitas que que utilizan. pellets y nosotros entonces le despachamos la progesterona. Así que sí, es una alternativa también. Claro, es una alternativa más invasiva, eh? Después que ese pellet está allá adentro, no se [00:29:00] puede sacar. [00:29:01] Dra. Mariela Vázquez: Así que tiene verdad una desventaja como todo, verdad? Tiene sus pro y tiene sus contra. En la crema. Pues la que a mí, la que me gusta es la que yo hago, eh? Considero que es un poco, es mucho menos invasiva Podemos dosificar en cualquier momento de la terapia. Podemos empezar con una dosis bajita, ir aumentando poco a poco. [00:29:21] Dra. Mariela Vázquez: Podemos empezar con una dosis mediana. Y entonces ir es verdad, titulando a la paciente. Si hay que descontinuarlo, se descontinúa en cualquier me momento. O sea que verdad tiene también sus ventajas sobre los pellets versus los pellets. Pero sí, es una forma de dosificación pellets y crema. Las dos cosas son totalmente válidas. [00:29:41] Dra. Mariela Vázquez: Son también hormonas bio idénticas. Y yo, verdad? Estoy a favor también de los pelts. Y pues mucho más a favor de las cremas. [00:29:50] Dra. Yarí Vale Moreno: Sí, definitivamente yo he tenido y yo no pon no, no, so no tengo la certificación para poner los pellets. Pero sí, he tenido mucha, eh, pacientes que vienen [00:30:00] aquí con efectos secundarios de los pelts y básicamente es porque le suben demasiado y de sopetón algunas de las hormonas y no, y no hay una titulación adecuada y pues terminan, eh? [00:30:11] Dra. Yarí Vale Moreno: Nada con comportamientos que, pues no les encanta tampoco, porque si afecta verdad, como uno se mueve día a día y y pues tienen que pasar esos tres, cuatro meses que suelen durar los pelts antes de que ese efecto secundario se les vaya. Y eso es importante entenderlo verdad, aparte de que los pelts en términos de costo son mucho más costosos, eso es lo lo otro [00:30:32] Dra. Mariela Vázquez: esa es otra desventaja. Yo he [00:30:34] Dra. Yarí Vale Moreno: Lo hace más inaccesible a. [00:30:37] Dra. Mariela Vázquez: Exactamente. Yo he visto pacientes con dosis altas de testosterona en pellets y es una pesadilla. Es una pesadilla. La paciente. He tenido pacientes hippersexuales [00:30:48] ep--24-y-25_1_10-28-2024_180045: Mm-hmm. Mm. [00:30:49] Dra. Mariela Vázquez: que no pueden, o sea que no pueden manejar los efectos, verdad de de [00:30:53] Dra. Yarí Vale Moreno: y no hay ningún antidote que no uno pueda dar para remediar eso. Es bien, es bien difícil y y [00:31:00] frustrante para la paciente porque tampoco ya se quería sentir de esa manera. Y de repente está bien hipersexual. Y lo único que hace es pensar en que tengo que tener sexo, sexo y bueno, eh, vienen también si antes era malo. [00:31:13] Dra. Yarí Vale Moreno: Ahora. Peor porque la pareja no puede, no puede este keep up con ella. verdad. Y eso puede pasar. [00:31:21] Dra. Mariela Vázquez: Sí, he visto, he visto de todo. He visto también con hipertricosis. Una cosa brutal, o sea, le sale barba barba pelos en la espalda, o sea una cosa bien fuerte con con pellets mal puesto. sí. Otra. Tuve un dolor de cabeza que no se le quitó nunca. Osea ella tuvo dolor de cabeza por cuatro meses consecutivamente por un pellet mal dosificado. [00:31:44] Dra. Mariela Vázquez: Y pues, pues, pues son cosas que pasan, tú sabes, pero con las cremitas. Pues eso no, no nos va a pasar porque son una dosis bajita. Son unas dosis controladas. La paciente se pone su dosis todos los días. Esa otra cosa, eso es bien importante. Quiero aclararlo. [00:32:00] El pellet, tu se lo pone la paciente. Esos niveles aumentan, aumentan, aumentan. [00:32:05] Dra. Mariela Vázquez: Y una vez el pellet se vacía, verdad? Ya consumiste el medicamento. Esos niveles disminuyen. Entonces tú estás en ese sube y baja que se llama picos y valles durante el año. Tú estás sube y baja, sube y baja con la crema. Tú estás en un steady state porque tú te pones la crema todos los días. Así que tu cuerpo recibe tu el medicamento todos los días. [00:32:27] Dra. Mariela Vázquez: Y se mantiene mucho más estable en los niveles y tú te sientes muchísimo mejor. No vas a tener ningún efecto eufórico de nada y va tu cuerpo va a manejar esa dosis diariamente. Así que esa es otra otra otro beneficio de la farmacocinético en términos de las cremas hormonales. [00:32:47] Johana Karis: Y entonces, eh, te escucho hablar y pienso en que, a diferencia de una farmacia tradicional, tradicional o ma. Eh, [00:33:00] sí, como que ya tienen los medicamentos que vienen de grandes, este farmacéutica que que que este proceso no está personalizado, como que compartía como que vamos modificando la dosis, Así que ese proceso de personalizar el tratamiento, eso tiene que ver. [00:33:21] Johana Karis: Contigo como como farmacia Compounding o un trabajo de equipo entre la farmacia entre los [00:33:28] Dra. Mariela Vázquez: Médico, paciente y farmacia es la la. Sí, es la relación entre médico, paciente y farmacia. Por ejemplo, mira, , y eso lo hace la doctora. O sea, la doctora personaliza el tratamiento. Eso es lo más chévere. Y la doctora me dice yo quiero que esta paciente use esto. Porque esto es lo que ya necesita. Y yo voy a hacerle lo que la doctora me está diciendo que haga. [00:33:52] Dra. Mariela Vázquez: Por eso se llama compounded medication. Cuando la receta dice compounded medication es una instrucción que el médico le está dando al [00:34:00] farmacéutico de que quiere que haga ese medicamento en esa dosis, en esa base, esa dosificación y en esa forma de dosificación y que se use como el médico indica, verdad? Así que es eso es personalizar una receta, por ejemplo. [00:34:17] Dra. Mariela Vázquez: Un ejemplo bien básico, una pacientita que todavía tenga menstruación que todavía sus niveles de estrógeno están bien, pero la testosterona está bajita y la progesterona está bajita. Pues la doctor me a decir ok, mari a este paciente no le vamos a dar nada de estrógeno. Le vamos a poner progesterona y testosterona that's it. . [00:34:35] Dra. Mariela Vázquez: Y eso es personalizar una receta y las tenemos muchas, muchas jóvenes que también que la progesterona la tienen bien, solamente están deficientes de [00:34:43] Dra. Mariela Vázquez: testosterona, pues le damos solamente testosterona. Y así, entonces se crea el medicamento según la necesidad de la paciente. Y eso es medicina personalizada. [00:34:54] Johana Karis: Maravilloso para ir terminando yo tengo una pregunta más y no sé si la doctora vale [00:35:00] tenga alguna otra pregunta. Pero qué consejo o quizá una pregunta para las dos qué consejos le darían a una paciente que está considerando iniciar algún reemplazo? hormonal [00:35:15] Dra. Yarí Vale Moreno: Pues, yo definitivamente ver ver qué síntomas más. [00:35:19] Dra. Yarí Vale Moreno: La quejan es la primera cosa que le diría. O sea que cosas son más graves dentro de la sintomatología que quiere ver a aliviar. Hay muchas veces que podemos aliviarlo solamente localizados. Sí, por ejemplo, una paciente que solamente sufre de de dolor en la relación sexual por atrofia vaginal. Pues voy directo vel, lo que es la crema vaginal como el DHA que ella menciono que es muy, muy bueno. [00:35:42] Dra. Yarí Vale Moreno: Este. Y, pues no voy tanto sistémico porque no, pues la paciente no tiene esos síntomas, pero si tienen los dos, definitivamente y obviamente, que no tenga ninguna contra indicación, como por ejemplo cáncer de seno este, pues definitivamente, eh, le doy ambas y pues, [00:36:00] para que la paciente, pues lo lo trate, Usualmente doy bastante refilles, pero obviamente, si la paciente a los dos meses me dice mira, necesito que me ayude más con esta parte porque me siento bien en esta. Pero esta parte es libido. Todavía necesito, pues, la aumento más la dosis de testosterona que era básicamente lo que lo que me, eh, Mariella estaba preguntando diciendo perdón, eh, básicamente de personalizarlo según los síntomas de la paciente. [00:36:27] Dra. Yarí Vale Moreno: Y pues ese consejo de a las pacientes que no se queden con los síntomas, eh? Hay remedios. Ese es mi primera, recomendación a ellas porque muchas veces por miedo, igual que tenemos miedo de empezar otras cosas durante la edad reproductiva. Pues también aquí hay muchos mitos y miedos eh relacionados, como bien dijo eh, la doctora en estudios previos que. [00:36:50] Dra. Yarí Vale Moreno: Que verdad que que han, atado mayor, riesgo de cáncer de seno, lo que sea, pero realmente pues no se han visto, no es necesariamente así. Y cuando se ve el [00:37:00] análisis nuevo que se les dan, está dando ese estudio que fue un estudio verdad randomizado que era con todas las las. Eh era único por eso, porque no era un estudio. [00:37:10] Dra. Yarí Vale Moreno: Observa de observación y pues, su valor en ciencia, pues era mucho mayor, pero cuando se ven las pacientes en específica y empezaron a a depurar esa esa información, ahí se vio la diferencia y decían espéra que el riesgo es. En vez de siete de cada 10,000, es 8 de cada 1000, pues no es tantos riesgo, entiendes? [00:37:31] Dra. Yarí Vale Moreno: Y pues no hay que quitar las hormona de reemplazo y las mujeres no tienen que sufrir se la menopausia. Este verdad, a pulmón, eh, sino que hay remedios para esto y definitivamente que vayan acudan a su médica, médico y que se sientan en la libertad de hablar de los síntomas que ellas tienen. [00:37:49] Dra. Mariela Vázquez: Sí, totalmente d. Acuerdo con la doctora y yo, y quiero añadir algo, he visto, yo no sabes que estamos en redes y ustedes me siguen y son mis fans. Yo soy [00:38:00] fan de Darlington Médical también. Y he visto que hay mucha gente hablando de menopausia [00:38:07] ep--24-y-25_1_10-28-2024_180045: Hmm. [00:38:08] Dra. Mariela Vázquez: que no tienen ninguna preparación académica. Que no sé, que me preocupa que me preocupa. [00:38:15] Dra. Mariela Vázquez: Así que las pacientes busquen ayuda en sus médicos, sobre todo en los ginecólogos. Ginecólogos y ginecólogas son los los especialistas mejor preparados e indicados para tratar. La salud femenina punto y y le reemplazo hormonal es salud femenina. O sea, eso es sin ginecología 100 por ciento. Así que bien importante que toda la mujeres, verdad? [00:38:41] Dra. Mariela Vázquez: Y que ciertamente ese estudio hizo un daño bien grande mediático, verdad? En términos del miedo a tener un tratamiento para la menopausia y ese miedo, pues ya se tiene que ir. Ya ya no está ya. No, no, eso pasó. Ya hacen que se yo 30 años. Ya tenemos [00:39:00] unos nuevos estudios. Tenemos nuevos medicamentos, tenemos nuevos tratamientos y tratamientos que se han visto que ciertamente funcionan y mejoran y que no hacen ningún tipo de daño. [00:39:09] Dra. Mariela Vázquez: Así que número uno, eso es a quitarse ya ese paradigma de que las hormonas causan cáncer. Eso no es verdad, a educarse con su ginecólogo, ginecólogo y y escoger la farmacia Compounding que esté adiestrada y verdad que mejor prepare los medicamentos porque no cualquier no cualquier farmacia puede hacerlo, de la tienen que ser una farmacia Compounding y que esté bien acreditada. [00:39:36] Dra. Mariela Vázquez: Y básicamente que tenemos alternativas, que no se quede con eso. Y como dice la doctora Cabecca,, o sea la vagina, además de que para para reproducción, verdad? Es un órgano vital porque vamos a vivir con la vagina por toda la vida y no tenemos por qué sentirnos incómoda, verdad con ese órgano porque ciertamente después de los 50 [00:40:00] sufre daño. [00:40:00] Dra. Mariela Vázquez: Y pues hay que atenderlo como cualquier otro. Verdad con cualquier otro órgano vital. Así que es importante la importancia de darle la importancia que requiere la vara y eso después con ginecología y reemplazo hormonal. [00:40:15] Johana Karis: Perfecto, muchas gracias. [00:40:18] Dra. Mariela Vázquez: Sí, muchas gracias. Dale las gracias. Dale las gracias a la doctora. [00:40:22] Dra. Mariela Vázquez: Gracias. Gracias a y me pueden volver a invitar. [00:40:25] Johana Karis: Claro, probablemente ¿Y farmacias mary tiene farmacia en dónde? [00:40:31] Dra. Mariela Vázquez: Estamos en Dorado al lado del Metropol de Dorado Plaza Dorada. Y también ahora estamos en la clínica Salus de Guaynabo en el primer piso de Salus ahí también que entonces lo que hacemos es que preparamos los medicamentos en Dorado porque ya están nuestros laboratorios y las entregamos en Salus para nuestros facetas de San Juan. [00:40:49] Dra. Mariela Vázquez: No tengan que llegar hasta Dorado, sino que entonces puedan recoger sus medicamentos en sals. [00:40:55] Johana Karis: Y están en las redes sociales, verdad? [00:40:57] Dra. Mariela Vázquez: Estamos a las redes sociales como [00:41:00] MariCompounding ahí. Y también mi página, doctora Mariela Vázquez que ahí. Entonces doy recomendaciones de estilo de vida saludable. Fue que, pues yo yo fui una pacientita obesa ya eva, he perdido 100 libras de peso. [00:41:14] Dra. Mariela Vázquez: He perdido 100 libras de peso y ciertamente en este proceso, verdad? Cuando comencé a perm, pausa. Que yo dije, como que yo no quiero ser una viejita enferma. No quiero, no quiero ser una viejita enferma. Tengo que ser una viejita saludable y productiva. Y ahí empecé, empecé aprender. Empecé a aprender a a comer mejor, a ejercitarme, a tener un estilo de vida saludable para pasar un envejecimiento saludable. [00:41:39] Dra. Mariela Vázquez: Así que ahí con mi ejemplo para pacientitas para que estén mejor de salud. [00:41:45] Johana Karis: Muchas gracias, doctora. Así que si su si su ginecóloga no es Yari, ni ni el doctor Domínguez háblenles de Mari Compounding, por favor. Okey. [00:41:56] Dra. Mariela Vázquez: Saludos a domínguez. Saludos a domínguez.[00:42:00] [00:42:00] Johana Karis: Ha sido un placer tener la doctora Mariela Vázquez con nosotras y esperamos que esta conversación ayude a aclarar dudas y a tomar decisiones más informadas sobre reemplazo hormonal. Nos vemos en el próximo episodio. Se Vale Preguntar. Si tienes preguntas sobre este tema o otros. Recuerdas que nos puede encontrar en Instagram como Darlington Medical [00:42:20] Johana Karis: gracias por acompañarnos. Se vale preguntar. Es una producción de Podcasteras Media